性器ヘルペス:性病（性感染症）の検査・予防・治療法と基礎知識

性器ヘルペスは、水ぼうそうウィルスの親戚で、単純ヘルペスウィルスherpes simplex virus（HSV）1型または2型の感染症で、外陰部に小水疱、びらんを形成する。

風邪を引いた時口唇にできる水疱もやはり単純ヘルペスウィルスである。

口唇ヘルペスは性病ではないと言われていたが、性行為の多様化により、性器間のみでなく口を介した感染例もしばしば見られ、したがって現在この区別は意味がない。

感染後、感染部位の末梢神経から進入して、腰仙髄神経節に潜伏し、潜伏感染したHSVは何らかの誘因によって再活性化し、神経を通って粘膜や皮膚に達し、その部位に病変を形成する。

そのため再発がよく見られ、臨床的には初感染初発型、再活性化による再発型、免疫抑制状態になったとき、潜伏ウィルスにより初めて病変が生じる非初感染性初発型（誘発型）に分類される。

性器ヘルペスは、感染後2〜10日から軽いかゆみを感じ、次第に痛みが増し、男性では亀頭、陰茎、陰嚢部、肛門周囲に小水疱が見られ、腫脹が認められる。

その後小水疱は、びらんになり、不規則な形となる。

さらに、リンパ節の腫脹、排尿時の痛みや排尿困難を伴う。

潰瘍は2〜6週間で自然治癒するが、ごくまれに、項部硬直、羞明、頭痛を伴う無菌性髄膜炎や、ウィルス血症を生じ全身感染を起こすことがある。

再発型の場合は、男性では亀頭を除く陰茎部に好発し、限局的で一般には症状は軽く、4日〜2週間で治癒する。

女性では性器皮膚粘膜に感染すると、知覚神経を伝って仙髄神経節に至り、ここで潜伏感染する。

潜伏しているヘルペスウィルスは時々再活性化され、再び神経を伝って外陰部に水癌性、潰瘍性病変を作るが、病変を作らず性器に排出されることもある。

初感染の場合、70％は症状がなく、症状が出る場合には強い症状が出ることが多く、再発型では症状は一般的には軽くなる。

性器ヘルペスは主に性行為または類似の行為で感染し、HSV-1の初感染はオーラルセックスによる感染が多く、また感染源と考えられる約70％の性行為パートナーが無症状であるといわれている。

単純ヘルペスウィルスは経産道感染により垂直感染を生じ、特に分娩時に性器ヘルペスを発症すると新生児ヘルペスを起こす可能性が高く、その死亡率は20〜30％とされている。

母子感染（垂直感染）は初感染の場合生じやすく、再発例ではわずかしか生じない。

母体に性器ヘルペスを認める場合の分娩時には、帝王切開による娩出が勧められている。

通常、診断は、外性器の臨床症状（初めての潰瘍性または水痘性病変）および病変部からのヘルペスウィルス抗原検出によってなされる。

ヘルペスウィルス検出の検査は、ギムザ染色による顕微鏡検査、特異抗体によるウィルス抗原の検出（蛍光抗体法）、ウィルス遺伝子検出、ウィルス分離、血清学的検査によって行われる。

治療はできるだけ早期に十分の量の抗ウィルス薬（アシクロビル、パラシクロビル、ビダラビン）を投与することにより行う。

初感染の場合、軽症、中等症の場合は内服で、重症および免疫不全の場合には点滴による投与を、再発型で軽症の場合抗ウィルス薬軟膏の塗布また貼付で行われる場合もあるが、それ以外は内服による投与を行う。

潜伏感染したヘルペスウィルスは抗ウィルス薬が効かず、一応治癒しても再発を繰り返す。

一方、固定したカップル間での感染率は1年間に約10％といわれており、パートナーの追跡調査も必要である。

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