エイズ（HIV）感染症:性病（性感染症）の検査・予防・治療法と基礎知識

エイズウィルス（HIV）感染症は現在世界におよそ7000万人の感染者がいるとされている。

超大国の中国、インドを抱えるアジア、太平洋地域では、1千万人近い感染者、患者が差別、偏見などと闘っている。

この世界的規模での感染症は約25年前に米国で報告されたのが初めてであり、歴史は短いものである。

その後多くの研究者によりこの疾患がレトロウィルス感染症であることが突き止められ、感染経路病態などが明らかにされた。

レトロウィルスとはRNAウィルスのことである。

また華僑向け通信社、中国新聞社によると、中国疾病予防コントロールセンターは中国で9月末までに報告があったHIV感染者は約22万人で、うち発症者は約5万5000人と明らかにした。

同センターの注寧副主任によると、今年新たに確認された感染者は3万2235人で、うち6435人が発症、3095人が死亡した。

感染ルートでは薬物使用などに比べて性交渉が増加しているという。

2010年中国では少なく見積もっても2000万人にのぼるという予測もある。

アジア諸国においてはカンボジア、中国、インド、ミャンマーなどが増加傾向である。

将来予測としてはオーストラリア、ニュージランドは減少傾向とされている。

HIV感染症はその疾患痛期により、HIV初感染、慢性感染期、AIDS期に分けられる。

以前は大部分のHIV感染者は、発症後10〜15年で致死的免疫不全状態、すなわちAIDS（後天性免疫不全症候群、いわゆるエイズ）に至るとされていたが、現在は良い薬ができ進行が抑えられている。

初感染では、半数以上に発熱、リンパ節腫脹、咽頭炎、発疹、筋肉痛・関節痛など感冒様自覚症状があり、さらに下痢、頭痛、吐き気、嘔吐、肝牌腫、体重減少、口腔白苔、神経症状がある。

症状からは通常の感冒として見逃される場合も多い。

診断はHIV抗体検査では陰性または保留であり、血楽HIV-RNAの検出によりなされる。

慢性感染期は、初期には免疫状態は保たれており自覚症状はないが、免疫能が徐々に破綻し、それに伴い症状が現れるため、無症候期と症候期（カンジダ症、1ヶ月以上続く発熱・下痢など）に分けることもある。

AIDS期の症状は免疫能破綻が進行すると、重篤な日和見感染症（病原性の弱い微生物が、感染者の免疫力の低下によって引き起こす病気）が合併し、いわゆるAIDS（後天性免疫不全症候群）となる。

症状は合併した日和見感染症の症状が中心で、AIDS状態では治療しないと2年前後で死に至るとされている。

日和見感染がなければ、抗HIV療法は非常に効果的だが、重篤な日和見感染を発症している場合には、抗HIV療法を試みても間に合わないことが多くある。

HIV感染症の主な感染経路は性的接触だが、血液を介した感染も認められる。

通常の日常生活の範囲では感染しない。

性交渉による感染頻度は膣性交の場合、男性から女性が0.1〜0.2％、女性から男性が0.03〜0.09％、肛門性交による男性間が0.1〜3％と一般的に言われている。

またオーラルセックスによる感染は非常に少ないが、可能性は報告されている。

HIV感染症は、通常の日常生活の範囲では感染が成立することはなく、性的接触が重要な感染経路になる。

そのためより安全な性的活動に関する教育・自覚が必要で、性的接触に関して予防に有効だと考えられることとしては、性的関係のパートナーを減らす、正確で持続的なコンドーム（女性用も含め）の使用、他の性病があると感染しやすいため他の性病検査および治療などがあげられる。

HIV感染症の診断は基本的に抗体検査である。

これはスクリーニング検査と確認検査があり、スクリーニング検査はELISA法、確認検査はウエスタンプロット法が基本である。

またHIV初感染時には抗体検査は陰性になることが多いため、血漿HIV-RNA量測定も有用である。

血漿HIV-RNA量はその他病勢判定、抗HIV療法の効果判定として重要で、またCD4陽性Tリンパ球数（CD4数）も病状の進行度合いを把握するための指標として用いられる。

HIVの垂直感染は、経胎盤感染、経産道感染、経母乳感染の全ての経路で起きる可能性がある。

垂直感染は母体血柴中のHIV-RNA量と関係があり、1000コピー/mL以下の場合には垂直感染は通常認められず、HIVの垂直感染の防止のために、妊娠中からの抗HIV薬の内服、帝王切開術による分娩、新生児への抗HIV薬の投与、母乳保育の禁止などが行われる。

早期HIV感染症（または長期未発症者、ほとんど免疫機能の低下のない状態）、中期HIV感染症（徐々に免疫機能の低下が進行する）、後期HIV感染症（明確な免疫機能の破綻が存在する状態）、末期HIV感染症の3つの病期に分けられる。

HIV治療は、抗HIV薬（１）核酸類似体逆転写酵素阻害剤（NRTI）（２）非核酸類似体逆転写酵素阻害剤（NNRTI）（３）プロテアーゼ阻害剤（PI）（４）吸着阻害剤の内服がある（抗HIV療法）。

抗HIV療法は多剤併用が基本で、これらの薬剤を組み合わせて処方されるが、抗HIV薬は、ウィルスの増殖を抑制するのみで根絶できないため、抗HIV療法は「免疫能を回復し、重篤なHIV・日和見疾患合併の可能性を抑え、制限の少ない日常生活を継続する」ということが目的である。

HIVの感染経路

（１）性的接触

（２）血液およびその製剤

以上に限られ、空気感染、飛沫感染、飲食物を介した感染、さらに単なる接触による感染等の報告はない。

HIV感染症の診断基準

HlV抗体スクリーング検査法陽性および（ELISA法、PA法、免疫クロマトグラフィー法）

（１）抗体確認検査陽性（WestemBlot法、IFA法）または、

（２）HlV抗原検査、ウィルス分離及び核酸診断法陽性

AIDSの診断基準

後天的な免疫不全状態が生じ、その結果日和見合併症が生じた状態

HlV感染症診断基準＋指標疾患が一つ以上

AIDSの指標疾患

（１）真菌症（カンジダ、クリプトコツカス、コクシジオイデス、ヒストプラズマ、カリニ肺炎）

（２）原虫症（トキソプラズマ症、クリウトスポリジウム、イソスポラ症、）

（３）細菌感染症（化膿性細菌感染症、サルモネラ菌血症、活動性結核、非定型抗酸菌症）

（４）ウィルス感染症（サイトメガロウィルス、単純ヘルペス）

（５）腫瘍（カポジ肉腫、原発性脳リンパ腫、非ホジキンリンパ腫）

（６）その他（反復性肺炎、リンパ性間質性肺炎、HIV脳症、HIV消耗性症候群）

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